Медицинская профилактика

Чума: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Чума — особо опасное острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций. Возбудителем чумы является неподвижная грамотрицательная бактерия Yersinia pestis из семейства энтеробактерий.

Причины появления чумы

Основной переносчик чумы в городских условиях – крысы.

Паразитирующие на них блохи обеспечивают постоянную передачу возбудителя от больных зверьков здоровым, поддерживая постоянство природных очагов.

Существует несколько путей передачи возбудителя:

·         трансмиссивный (от грызунов через укус зараженной блохи человеку);

·         контактный (прямой контакт с инфицированным животным);

·         алиментарный (употребление в пищу термически необработанного мяса больных чумой животных);

·         воздушно-капельный.

Микроб отличается устойчивостью во внешней среде: в почве сохраняется до 7 месяцев, в воде – до 30-90 дней, хорошо переносит замораживание. При нагревании, высушивании, действии прямого солнечного света и дезинфицирующих средств быстро погибает. Бактерию Yersinia pestis относят к I группе патогенности.

Классификация заболевания

В зависимости от пути проникновения инфекции, выделяют следующие формы чумы:

Бубонная – наиболее распространенная форма (70-80% от общего количества случаев). Кожа и слизистые оболочки обладают слабой барьерной функцией в отношении чумной палочки. Заражение происходит в результате укуса инфицированной блохи. Возбудитель чумы попадает в организм человека в месте укуса и движется по лимфатической системе до ближайшего лимфатического узла, где начинает размножаться. Лимфатический узел воспаляется, набухает и создает болезненные ощущения. Такие лимфатические узлы называют «бубонами», величина их колеблется от лесного ореха до куриного яйца. На более поздней стадии заболевания воспаленные лимфоузлы начинают нагнаиваться. Передача бубонной чумы от человека к человеку происходит редко. До тех пор, пока не вскроется бубон, больной не выделяет возбудителя. При определенных условиях возможна трансформация бубонной чумы в легочную и септическую формы.

Легочная — наиболее заразная форма заболевания. Человек, больной легочной чумой, является активным источником распространения инфекции, может передавать ее окружающим воздушно-капельным путем.

Септическая — развивается в случае попадания возбудителя в кровоток, где активно размножается. Недостаточная барьерная функция лимфоузлов приводит к развитию первично-септической формы чумы.

Риск заболеть чумой возникает у человека только в случае проживания вблизи естественного очага чумы.

Природные очаги инфекции существуют на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. На территории России расположены 11 природных очагов чумы.

Бубонная или септическая формы заболевания не опасны для окружающих, если они не осложняются вторичной чумной пневмонией. После перенесенного заболевания остается прочный продолжительный иммунитет.

Современная классификация включает следующие клинические формы чумы:

·         локализованная форма (кожная, бубонная, кожно-бубонная);

·         генерализованная форма (первично-септическая, вторично-септическая);

·         внешне-диссеминированная форма (первично-легочная, вторично-легочная).

Симптомы чумы

После инкубационного периода, длящегося обычно 3-7 дней, у зараженных людей обычно появляются гриппоподобные симптомы. Для любой клинической формы чумы характерны внезапное, острое начало заболевания, тяжелая интоксикация.

Истинное начало заболевания знаменуется повышением температуры тела, ознобом и головной болью.

Большинство пациентов испытывают мышечные боли, слабость, тошноту и рвоту, головокружение.

Позже могут наблюдаться нарушения со стороны нервной системы и психомоторное возбуждение. Больные становятся беспокойными, а их походка – шаткой, с характерным размахиванием руками, затем появляются галлюцинации, бред, расстройство сознания. Иногда, напротив, отмечают апатию и заторможенность, а из-за слабости больной не в состоянии подняться с постели. При осмотре выявляют тремор, невнятную речь. Лицо становится красным и одутловатым, кожа сухая и жгучая на ощупь. Язык увеличивается в размерах, покрывается известково-белым налетом, напоминающим мел.

Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. В тяжелых случаях на коже появляется геморрагическая сыпь. Также отмечают аритмию, тахикардию, артериальное давление постепенно понижается.

Основным признаком бубонной формы чумы считается резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой бубон.

Чаще всего бубоны одиночные, но могут быть и множественными. Пропальпировать лимфатические узлы можно через 1–2 дня после их увеличения - твердая консистенция постепенно меняется на более мягкую. Узлы объединяются в малоподвижный конгломерат. Увеличенные узлы могут рассасываться, изъязвляться или склерозироваться - этому способствует некроз и серозно-геморрагическое воспаление.

Для кожно-бубонной формы характерны изменения в виде некротических язв, фурункулов, геморрагических карбункулов. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно – папула – везикула - пустула. Язвы при чуме на коже заживают медленно, образуя рубцы.

При легочной форме на фоне интоксикации отмечается боль в грудной клетке, одышка, наступает угнетение сознания, бред. Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто бывает пенистой с примесью крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.

Легочная чума отличается коротким инкубационным периодом, который может составлять всего несколько часов, максимум – двое суток.

Для септической формы чумы характерны тяжелая ранняя интоксикация, резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах. Первично-септическая форма появляется после краткого (1–2 дня) инкубационного периода и сопровождается быстрым нарастанием интоксикации, а также геморрагическими проявлениями – желудочно-кишечными или почечными кровотечениями, кровоизлияниями в слизистые и кожу. В кратчайшие сроки развивается некроз тканей и инфекционно-токсический шок.

Диагностика чумы

Диагностика бубонной формы чумы особых трудностей не представляет, тогда как клиническая диагностика первично-легочной формы сомнительна, а первично-септической практически невозможна. По действующим в России правилам, окончательный диагноз может быть сформулирован только после бактериологического подтверждения (выделения и идентификации чистой культуры возбудителя).

Рутинные лабораторные анализы крови и мочи при чуме малоинформативны. В общем анализе крови заслуживает внимания лишь выраженный лейкоцитоз (до 25 000 в мм³ и более).

Решающую роль в диагностике чумы играют специфические методы исследования, которые проводят в специальных лабораториях Федеральных противочумных учреждений, имеющих разрешение на работу с возбудителями особо опасных инфекций.

Используют бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования. Материалом для исследования может служить любая среда организма (кровь, пунктаты бубонов, мокрота, отделяемое язв, моча, содержимое везикул, пустул, карбункулов). В качестве экспресс-диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции, позволяющую поставить предварительный диагноз уже через 2 часа.

При бактериологическом исследовании проводят выделение чистой культуры и ее идентификацию. С этой целью исследуемый материал высевают на питательные среды. Эффективным способом выделения чистой культуры чумного микроба является биопроба на морских свинках и белых мышах. Животные обычно погибают на 3-9-й день после заражения.

Получаемые физикальные данные легких крайне скудные, на рентгенограмме видны признаки долевой или очаговой пневмонии. Увеличивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая выражается тахикардией и постепенным понижением артериального давления, развивается цианоз. На терминальной стадии больные впадают в сопорозное состояние, которому сопутствует одышка, геморрагические проявления (обширные кровоизлияния), после чего человек впадает в кому.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов чумы следует срочно обратиться к врачу-инфекционисту. Больной подлежит немедленной госпитализации и изоляции. Больные, перенесшие любую форму чумы, могут быть выписаны из стационара только после полного клинического выздоровления и при отрицательных результатах бактериологического исследования.

Лечение чумы
Все формы чумы поддаются лечению, если выявляются достаточно рано. Чумной микроб обладает чувствительностью ко многим сульфаниламидным препаратам и антибиотикам, но проявляет резистентность к пенициллину. Лечение больного складывается из двух основных направлений:

·         этиотропной терапии, которая проводится с использованием антибиотиков следующих групп: аминогликозидов, тетрациклинов, левомицетина. Дозы антибиотиков зависят от формы заболевания;

·         патогенетической терапии, которая при чуме сводится к детоксикации, коррекции гемодинамических и метаболических расстройств, что наблюдается при развитии инфекционно-токсического шока.

Дополнительно проводят симптоматическое лечение анальгетиками, спазмолитиками, назначается витаминотерапия.

В случае своевременного обнаружения и проведения терапии (в течение 24 часов после манифестации симптомов) значительная доля пациентов излечивается от заболевания.

Осложнения

Чума у человека может проявить себя как очень тяжелое заболевание. Смертность от бубонной чумы до сих пор достигает 10% и превышает 40% при легочной форме заболевания. Важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая диагностика и раннее лечение. Если больные легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3-4-е сутки от резко выраженной сердечной и дыхательной недостаточности.

В начальный период болезни наиболее частой причиной летальности является молниеносное развитие инфекционно-токсического шока. Не исключено и развитие чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом.

Профилактика чумы

Чума – это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения людей в природных очагах чумы в Российской Федерации, осуществляются противочумными станциями совместно с Госсанэпиднадзором.

Меры профилактики предполагают предупреждение завоза инфекции из других стран и возникновения заболевания на неблагополучных по чуме территориях. При обнаружении распространения инфекции в пределах определенного региона противочумные учреждения проводят дератизационные (уничтожение грызунов) и дезинсекционные (уничтожение насекомых) мероприятия. В случае выявления больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой вводится карантин.
В зависимости от эпидемической обстановки принимается решение о профилактической иммунизации населения. Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится лицам, проживающим на неблагополучных по чуме территориях, а также людям, работающим с живыми культурами чумы. ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию всего населения, за исключением групп повышенного риска.

Пагубное потребление алкоголя

 Употребление алкоголя — причина более 200 заболеваний, травм и иных нарушений здоровья. Пагубное потребление алкоголя связано с риском развития неинфекционных заболеваний, высоким риском смертности от сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных заболеваний, более высоким риском преднамеренного и непреднамеренного травматизма, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий. Опасное потребление алкоголя провоцирует серьёзные заболевания сердца, печени, поджелудочной железы, а также является фактором риска развития онкологических заболеваний. Алкоголь ухудшает течение инфекционных и неинфекционных заболеваний. Алкоголь ухудшает исходы лечения инфекционных и неинфекционных заболеваний. Травматизм со смертельным исходом, ассоциированный с опасным потреблением алкоголя, происходит, как правило, в молодых возрастных группах. Потребление спиртных напитков среди подростков представляет угрозу для их здоровья, в том числе для их будущего здоровья. Ранее начало потребления алкоголя влияет на психологическое и физическое здоровье человека на протяжении всей его жизни. Употребление алкоголя в подростковом возрасте вызывает структурные и функциональные изменения в головном мозге. Эти изменения сохраняются на протяжении всей жизни. Доказана взаимосвязь между тем, когда молодые люди впервые пробуют алкоголь и риском возникновения проблем с алкоголем во взрослом возрасте: чем позже молодые люди впервые пробуют спиртное, тем ниже риск возникновения проблем с алкоголем на более позднем этапе жизни. Доказана причинно-следственная связь между опасным употреблением алкоголя и целом рядом психических заболеваний, неинфекционных и инфекционных заболеваний, а также травм. Причиной почти 60% смертности мужчин в трудоспособном возрасте являются причины, ассоциированные с алкоголем. Опасное потребление алкоголя повышает риск смерти от опухолей головы и шеи в 3,3 раза, рака печени — в 2,1 раза, риск туберкулёза в — 4,1 раза, риск заболеваний печени — в 6,2 раза, риск острой ишемической болезни сердца — в 3 раза; риск заболеваний поджелудочной железы — почти в 7 раз. 5 Опасное потребление алкоголя — причина до 90% смертей мужчин трудоспособного возраста с причиной смерти «внезапная сердечная смерть» или «другие неутоленные ИБС». Риск различных несчастных случаев при опасном потреблении алкоголя повышается в 5 раз, а вероятность ДТП будет выше в 4 раза

Сосудистые катастрофы, как их избежать. скачать



Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний скачать

Скачать

Скачать

Скачать

Скачать

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.