Общеклинические исследования

Исследование мочи - это незаменимый способ диагностики множества патологий, связанных, прежде всего, с системой мочевыделения. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка. Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей.

Показания к назначению анализа:

заболевания мочевыделительной системы;

скрининговое обследование при профосмотрах;

оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Рекомендуется сдать анализ:

· через 1-2 недели после выздоровления лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина);

многократно лицам, с заболеваниями почек и мочевыделительной системы, в динамике для оценки состояния и контроля терапии;

1-2 раза в год здоровым людям

№ п\п	Показатель	Норма
1	Глюкоза (GLU)	0,0-1,0 ммоль/л
2	Белок (PRO)	0,0-0,3 г/л
3	Билирубин (BIL)	0,0-8,5 мкмоль/л
4	Уробилиноген (URO)	0,0-34,0 мкмоль/л
5	Реакция (pH)	5,0-7,0
6	Относительная плотность (SG)	1,005-1,030
7	Кровь (BLD)	0,0-0,3 мг/л
8	Кетоновые тела (KET)	0,0-1,0 ммоль/л
9	Лейкоциты (LEU)	0,0-25,0 мкл

Подготовка к лабораторным исследованиям на общий анализ мочи:

Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи). Провести туалет наружных половых органов.

Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой

чистый контейнер при свободном мочеиспускании. Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи

в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4° С), но не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Нечипоренко - лабораторное исследование для определения содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, позволяющее оценить состояние, функцию почек и мочевыводящих путей.

Показания к назначению анализа:

отслеживание динамики проводимого курса лечения;

профилактика заболеваний мочевыделительных путей;

уточнение диагноза;

подозрения на болезни мочевыводящей системы;

точная оценка динамики недуга.

Норма: эритроциты – не более 1000, лейкоциты – не более 2000, цилиндры – отсутствуют или не более 1 на 4 камеры.

Подготовка к лабораторному исследованию на анализ проба Нечипоренко:

Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в посуду для лабораторного исследования, заканчивать – в унитаз.
Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в специальном контейнере. Сообщить время сбора мочи регистратору. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.

Проба Зимницкого – это один из наиболее простых и доступных методов изучения функции почек. С помощью пробы Зимницкого определяется осморегулирующая функция почек: способность концентрировать и выделять мочу.

Показания к назначению анализа:

Исследование мочи по Зимницкому назначают при подозрении на развитие почечной недостаточности, ранним проявлением которой является нарушение работы нефронов почек с нарушением осморегулирующей функции. Также эти изменения могут происходить при воспалительном процессе в почечной ткани.

Нормальные показатели пробы:

· преобладание количества выделенной мочи днем (дневной диурез) над таковой ночью (ночной диурез);

· широкий диапазон колебания удельного веса мочи в течение суток – удельный вес в разных порциях мочи колеблется от 1,004 до 1,032;

· разница между самым высоким и самым низким удельным весом во всех порциях мочи не должна быть менее 0,007;

· увеличение количества мочи после приема жидкости;

· выведение с мочой не меньше 80% всей выпитой за сутки жидкости.

Подготовка к лабораторному исследованию на анализ проба Зимницкого:

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки.

В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить в унитаз).
Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции.

Всего 8 порций:
1 порция – с 6-00 до 9-00 утра, 2 порция – с 9-00 до 12-00,
3 порция – с 12-00 до 15-00, 4 порция – с 15-00 до 18-00,
5 порция – с 18-00 до 21-00, 6 порция – с 21-00 до 24-00,
7 порция – с 24-00 до 3-00, 8 порция – с 3-00 до 6-00 часов.

Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию.

Проба Реберга - метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек.

Показания к назначению анализа:

- оценка функции почек (в первую очередь клубочковой фильтрации);

- контроль динамики почечной недостаточности.

Нормальные показатели пробы:

· - Скорость клубочковой фильтрации

· Для женщин — от 75 до 115 мл/мин;

Для мужчин — от 95 до 145 мл/мин.

- Канальцевая реабсорбция — 95-99%.

Подготовка к лабораторному исследованию на анализ проба Реберга:

Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь. Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (t +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие). После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.
Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки (суточный диурез). После этого берется кровь из вены для определения креатинина.

Исследование мазков

Микроскопическое исследование отделяемого из мочеполовых органов является одним из основных методов в диагностике мочеполовых инфекций, так как по его результатам можно оценивать наличие или отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах, степень его выраженности и достоверно точно определять ряд возбудителей инфекций.

Показания к назначению анализа:

симптомы половых инфекций,

вагинальные выделения,

скрининговое обследование при профилактических осмотрах.

Нормальные показатели анализа:

Показатель	мужчина	женщина
		уретра	Цервикальный канал
лейкоциты	0-5 в поле зрения	0-10 в поле зрения	0-20 в поле зрения
эпителий	до 5-10 в п.з.	зависит от фазы менструального цикла
слизь	умеренно	умеренно
гонококки	не обнаружены	не обнаружены
трихомонады	не обнаружены	не обнаружены
ключевые клетки	не обнаружены	не обнаружены
кандиды	не обнаружены	не обнаружены
микрофлора	единичные кокки	зависит от фазы менструального цикла

Цитологическое исследование – метод, который используют при диагностике рака шейки матки. В нем оценивают размер, форму, количество клеток в мазке. Это способствует раннему выявлению онкологических процессов. В случае обнаружения в гинекологическом мазке атипичных клеток, проводят биопсию для точной постановки диагноза.

Показания к назначению анализа:

· скрининговое обследование при профилактических осмотрах у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год ;

· при наличии клинически выраженных патологических изменений шейки матки клеточный материал берется прицельно.

Показатели:	Норма (референтные значения):
Объем	2-6 мл
Цвет	белый, серовато-белый
Время разжижения	10-60 минут
Вязкость	До 2 см
рН (реакция)	pH 7,2-8,0
Количество сперматозоидов в 1 мл	более 20 млн. (или 20*⁶)
Количество сперматозоидов в эякуляте	40-500 млн. (или 40-500*⁶)
Подвижность сперматозоидов А (активно-подвижные) В (малоподвижные с прямолинейным движением) С (малоподвижные без прямолинейного движения) D (неподвижные)	категория А – более 25%, либо А+В – более 50%
Процентное содержание сперматозоидов с нормальной морфологией	≥30
Лейкоциты	не более 1 млн. (или 3-4 в поле зрения, или не более 1*⁶)
Эритроциты	отсутствуют
Агглютинация сперматозоидов	отсутствует
Спермиофаги (макрофаги)	отсутствуют
Слизь	небольшое количество
Амилоидные тельца	отсутствуют
Лецитиновые зерна	много

Анализ спермы (спермограмма)

Исследование спермы (спермограмма) — это важная часть диагностики мужского бесплодия и патологии мужской половой сферы. При анализе спермы определяют ее количественные, качественные и морфологические показатели. Физические параметры: объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения; количественные характеристики: количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, их подвижность; морфологические параметры: содержание нормальных форм, с патологией, наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов, слизи.

Показания к назначению анализа:

· выявление мужского фактора в бесплодном браке;

· простатит;

· варикоцеле;

· инфекции и травмы мужских половых органов;

· гормональные нарушения;

· подготовка к ЭКО или ICSI.

Подготовка к лабораторному исследованию на спермограмму

Перед тем как сдать спермограмму, необходимо знать некоторые правила. Подготовка к спермограмме должна включать следующие правила:

• Период полового воздержания должен составлять 2 - 7 дней.
• Необходимо исключить прием алкоголя на срок от 7 дней.
• Если по тем или иным причинам (профессиональные вредности, вредные привычки) имеет место воздействие на организм различных токсических веществ, очень желательно исключить их влияние на срок 2-3 мес. Чаще всего речь идет о хронической интоксикации (алкогольная, никотиновая, производственная, лекарственная, наркотическая).
• Если у пациента имеются воспалительные заболевания мочеполовой системы (уретрит, простатит, везикулит, орхит, эпидидимит), то сперму желательно сдать через 2 недели после проведенного лечения по поводу данных патологических процессов.
• Если мужчина перенес острое инфекционно-воспалительное заболевание, которое протекало с эпизодами повышения температуры тела, необходимо отложить диагностику на срок от 7 до 10 дней.
• Любителям термических процедур (бани, сауны) необходимо воздержаться от них на срок от 7 до 10 дней.
• Также желательно отложить анализ эякулята, если выполнялся массаж предстательной железы. Срок 7-10 дней.
• В течение суток перед сбором материала желательно избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
• Если диагностика на предмет мужского фактора бесплодия проводится впервые, рекомендуется сдать спермограмму дважды, с интервалом от 7 до 20 дней. При этом, если результаты сильно разняться – необходимо выполнить дополнительный анализ эякулята.
• Если спермограмма сдается несколько раз, то период полового воздержания во всех случаях (по возможности) должен быть одинаковым.

Соблюдение перечисленных правил поможет минимизировать влияние негативных факторов, способных снижать качественные и количественные показатели в анализе эякулята.