Иммунология

Определение функциональной активности щитовидной железы

Из всех эндокринных нарушений наиболее широко распространена патология щитовидной железы (страдает около 5% взрослого населения), поэтому уровни тиреоидных гормонов определяются в клинических лабораториях чаще всего.

Почему важно обследовать щитовидную железу на гормоны? Щитовидная железа оказывает влияние на весь организм в целом, и даже самые незначительные, на первый взгляд, отклонения от норм оказывают влияние на обмен веществ в организме, сердечную, нервную и репродуктивную системы. Тиреотоксикоз и гипотиреоз могут имитировать клиническую картину других заболеваний.

Чем раньше выявлена патология щитовидной железы, тем легче она поддается лечению.

Почему лучше пройти комплексное обследование на гормоны щитовидной железы? Щитовидной железой синтезируются 2 основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), образование которых регулируется ТТГ (синтезируется в гипофизе), важно увидеть картину в целом. Кроме того, в щитовидной железе в образовании гормонов участвуют тиреоглобулин (ТГ) и тиреопироксидаза (ТПО), к которым при некоторых формах патологии в железе образуются антитела, поэтому, для оценки функции щитовидной железы необходимо проведение комплексного обследования. Ценность лабораторных исследований увеличивается при одновременном ультразвуковом обследовании (УЗИ).

Показания к назначению анализа:

· наличие признаков тиреотоксикоза (тахикардия, экстрасистолия, потеря веса, нервозность, тремор)

· наличие признаков гипотиреоза (брадикардия, повышение массы тела, сухость кожи, замедление речи, снижение памяти и т.д.);

· диффузное увеличение щитовидной железы при пальпации и по данным УЗИ;

· узловые образования тиреоидной ткани по данным осмотра и дополнительных исследований;

· бесплодие, невынашивание беременности;

· нарушения менструального цикла;

· резкое изменение веса на фоне обычного режима питания и двигательной активности;

· нарушения ритма сердца;

· дислипидемия (повышение общего холестерина и индекса атерогенности);

· анемия;

· импотенция и снижение либидо;

· галакторея;

· задержка умственного и физического развития ребенка;

· контроль консервативного лечения при заболеваниях щитовидной железы;

· контроль в послеоперационном периоде (субтотальная резекция, резекция доли, экстерпация щитовидной железы) и после радиоизотопного лечения.

Кроме того, анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) включен в неонатальный скриниг, то есть выполняется всем новорожденным в России в обязательном порядке. Это исследование позволяет вовремя выявить врожденный гипотиреоз и начать необходимое лечение.

Нормальные показатели анализа:

№№ п/п	Лабораторный тест		Референсные значения	Ед. измерения
1	TSH	Тиреотропный гормон	0,34-5,6	µIU/ml
2	Fr T4	Тироксин свободный	0.61-1,112	ng/dl
3	Тot Т4	Тироксин общий	63-151	nmol/l
4	Fr T3	Трийодтиронин свободный	2,5 – 3,9	ng/ ml
5	Тot Т3	Трийодтиронин общий	1,34-2,73	nmol/l
6	ТРО	Антитела к тиреоидной пероксидазе	≤ 9	IU/mL
7	ThgAb	Антитела к тиреоглобулину	< 4,0	IU/mL
8	Tg	Тиреоглобулин	1,15 – 130,77	ng/ ml

Расшифровка результатов

Тиреотропный гормон (ТТГ).

Повышение тиреотропного гормона (ТТГ) может говорить о первичном гипотиреозе или о вторичном тиреотоксикозе.

Снижение бывает при первичном тиреотоксикозе и при вторичном гипотиреозе.

Свободный тироксин (Т4).

Повышение – при тиреотоксикозе.

Снижение свободного гормона тироксин (Т4) бывает при гипотиреозе.

Свободный трийодтиронин (Т3).

Повышение – характерно для тиреотоксикоза.

Снижение свободного гормона трийодтиронин (Т3) - для гипотиреоза.

Тиреоглобулин (ТГ).

Повышение тиреоглобулина наблюдается при онкологическом процессе, рецедиве рака после радикального лечения, при подостром тиреоидите и аденоме щитовидной железы.

Снижение после тиреоидэктомии, при йодном дефиците.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ– ТПО) и к тиреоглобулину ( АТ– ТГ).

Высокий титр антител к тиреоидной пероксидазе (АТ– ТПО) втречается при аутоиммунных процессах – тиреоидите Хашимото, послеродовом тироидите, болезни Грейвса.

Высокий титр антител к тиреоглобулину ( АТ– ТГ) встречается при всех аутоиммунных процессах в щитовидной железе.

Подготовка к лабораторным исследованиям на гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы подвержены влиянию многих факторов. Чтобы исключить ошибку в исследовании, важно правильно подготовиться.

Все анализы на гормоны щитовидной железы желательно сдавать натощак. Это значит, что от последнего приема пищи должно пройти не менее 8 и не более 12 часов. В это время нельзя пить сладкие напитки, сок, кофе, чай, использовать жевательную резинку.

Вечером накануне исследования надо исключить прием спиртсодержащих напитков.

Кровь необходимо сдать до 10 часов утра.

Гормональные таблетки (Л-тироксин и другие) можно принять только после взятия крови на тиреоидные гормоны.

Курение должно быть прекращено более чем за 60 минут до забора крови.

Перед взятием крови пациент должен слегка отдохнуть (отдышаться) в течение 10– 15 минут.

Утром до анализа нельзя проходить рентгенологическое исследование, ЭКГ, УЗИ или физиотерапевтические процедуры.

Исследования с рентгенологическим контрастом должны быть проведены не позднее 2– 4 дней до забора крови на анализ.

Репродуктивная панель

Анализ крови на половые гормоны

Отдельные проблемы и симптомы, наблюдаемые в организме человека, нередко связаны с повышенным количеством или недостатком половых гормонов, исследования которых играют важную роль в процессе диагностики отдельных заболеваний, связанных с гормональным статусом человека.

Половые гормоны прежде всего определяют половые признаки у мужчин и женщин. В организме мужчины преобладают андрогены – мужские половые гормоны, главный из которых – тестостерон. Женские половые гормоны – эстрогены – более разнообразны. Для женщин исследования на гормоны особенно важны, т.к. их количество зачастую определяет способность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Кроме того, нарушения гормонального фона нередко вызывают нерегулярный менструальный цикл и появление прочих нарушений в женском организме, негативно сказывающихся на здоровье пациенток. Сегодня анализ на половые гормоны подразумевает уточнение одновременно нескольких показателей, каждый из которых оказывает свое влияние на репродуктивную функцию женщины.

Половым гормонам подвластны все процессы, связанные с репродукцией и половой идентификацией человека: созревание половых органов и клеток – сперматозоидов и яйцеклеток, либидо, эректильная функция, фертильность, менструальный цикл у женщины, беременность, роды и грудное вскармливание. Поэтому врачам иногда приходится использовать половые гормоны для коррекции этих механизмов.

Половые гормоны активно участвуют и в других жизненных процессах. Эстрогены защищают женщин от стрессов, атеросклероза, болезней сердца и сосудов, повышенного давления. Мужские половые гормоны увеличивают адаптационный потенциал. Именно они делают мужчин представителями сильной половины человечества, предотвращают появление избыточного веса, снижают риск сахарного диабета.

Климактерический период

С возрастом количество половых гормонов постепенно снижается. У женщин климактерический период наступает в возрасте 50–60 лет. Действие половых гормонов резко ослабляется, что приводит к прекращению менструальной функции и ряду существенных изменений в организме – многие из них требуют медицинской коррекции.

У мужчин, в отличие от женщин, количество половых гормонов уменьшается постепенно: на 1–2% в год после достижения 30-летнего возраста. Считается, что половая функция мужчины не угасает до глубокой старости и образ жизни может существенно повлиять на течение климакса. Ожирение, пристрастие к алкоголю, неправильное питание, стрессы приводят к быстрому падению уровня тестостерона, что заставляет врачей искать возможности терапии половыми гормонами и у мужчин.

Показания к назначению анализа:

· нарушения мужского и женского полового развития, признаки снижения либидо,

· подтверждение или опровержение факта гормональных нарушений, как возможной причины бесплодия,

· контроль эффективности коррекции гормональных нарушений,

· гормональный мониторинг индукции овуляции или суперовуляции, а также беременности,

· развитие вторичных половых признаков, половое созревание,

· выявление причин нарушений менструального цикла,

· выявление причин бесплодия и дисфункциональных маточных кровотечений,

· нарушения менструального цикла, тяжелой переносимости климактерического периода, остеопороза,

· эндометриоз, поликистоз яичников,

· чрезмерное оволосение у женщин,

· гинекомастия (увеличение объема грудных желез) у мужчин,

· наличие стойких угрей на кожной поверхности лица и тела.

Показания к назначению анализа на хорионический гонадотропин (ХГЧ):

· ранняя диагностика беременности;

· мониторинг эффективности терапии и диагностика рецидивов трофобластических опухолей, хорионкарцином яичка или плаценты, хорионаденом, семином.

Нормальные показатели анализа:

№№ п/п	Лабораторный тест		Референсные значения	Ед. измерения
1	hFSH	Фолликулостимулирующий гормон	♂1,27-19,26 ♀ фол.ф.3,85-8,78 овул.4,54-22,51 лютеин.ф.1,79-5,12 постменопауза16,74-113,59	mIU/mL
2	hLH	Лютеинизирующий гормон	♂1,24-8,62 ♀ фол.ф.2,12-10,89 ф.овул.19,18-103,03 лютеин.ф.1,2-12,86 постменопауза10,87-58,64	mIU/mL
3	Prog	Прогестерон	♂0,10-0,84 ♀ фол.ф.0,31-1,52 лютеин.ф.5,16-18,56 постменопауза≤0,08-0,78	nmol/l
4	E2	Эстрадиол	♂43-53 ♀ фол.ф.107-139 лютеин.ф.250-338 ф.овул.378-495 постменопауза 33-48	pmol/L
5	Testo	Тестостерон	♂6,06-27,0 ♀≤0,34-2,6	nmol/l
6	PRL	Пролактин	♂ 55,44-275,73 ♀ 70,14-561,12 постменопауза 57,54-412,44	mIU/L
7	TBhCG2	Хорионический гонадотропин	♂ ≤0,5-2,67 ♀≤0,5-2,9 при беременности: 1-2 нед. 25-300 3-4 нед. 1500-5000 4-5 нед. 10000-30000 5-6 нед. 20000-100000 6-7 нед. 50000-200000 7-8 нед. 20000-200000 8-9 нед. 20000-100000 9-11 нед. 20000-95000 11-12 нед. 20000-90000 13-14 нед. 15000-60000 15-25 нед. 10000-35000 26-37 нед. 10000-60000	mIU/mL

Подготовка к лабораторным исследованиям на половые гормоны.

Анализ сдаётся в утреннее время, натощак.

За 12 часов до предполагаемого времени сдачи образцов, максимально ограничьте эмоциональные и физические нагрузки, а также откажитесь от алкоголя и курения.

У женщин репродуктивного возраста на результаты гормональных исследований влияют физиологические факторы, связанные с фазой менструального цикла. Во время обследования на половые гормоны указать фазу менструального цикла.

Гормоны репродуктивной системы необходимо сдавать строго по дням цикла:

ЛГ, ФСГ – 3-5 день цикла;
Эстрадиол – 5-7 или 21-23 день цикла;
Прогестерон – 21-23 день цикла;

Пролактин – кровь сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключить пальпацию молочных желез.

Онкомаркеры

Анализ на онкологические маркеры

Для ранней диагностики и предупреждения онкологических болезней важная роль отводится предупреждению и лечению так называемых предраковые заболевания.

Предраковое заболевание — состояние, которое переходит в рак с большей степенью вероятности, чем в основной популяции. Однако наличие предракового фона еще не говорит о том, что он неизбежно перейдет в рак. Предраковые заболевания озлакочествляются в 0,1-5 % случаев. Спектр предраковых заболеваний необычайно широк. К ним относятся практически все хронические воспалительные процессы.

Например, в желудке — хронический гастрит различной этиологии, в том числе в резецированном, по поводу язвенной болезни желудка;

в легких — хронический бронхит;

в печени — хронический гепатит и цирроз;

дисгормональные процессы в молочной железе — мастопатия; гиперпластический процесс в эндометрии — железистая гиперплазия;

в шейке матки — эрозия и лейкоплакия;

диффузный и узловой зоб в щитовидной железе;

химические агенты, вызывающие профессиональный дерматит, ожоги слизистой оболочки;

вирусные заболевания (папилломавирусная инфекция в шейке матки);

доброкачественные опухоли (аденоматозные полипы желудка и толстой кишки, нейрофибромы);

паразитарные заболевания (описторхоз и др.)

При наличии предраковых заболеваний, для ранней диагностики рака используются онкомаркёры.

Опухолевые маркеры - это специфические вещества, продуцируемые злокачественными клетками или клетками «хозяина» в ответ на появление онкозаболевания. Они представляют собой макромолекулы (в основном белки с углеводным или липидным компонентом), которые формируются внутри или на поверхности опухолевых клеток или же в результате индукции образуются в других клетках.

Опухолевые маркеры вырабатываются при наличии в организме видоизмененных клеток - как на ранних стадиях заболевания, так и при длительно протекающих хронических заболеваниях различных органов или систем.

В настоящее время изменение уровней опухолевых маркеров широко используется в диагностике, лечении и при наблюдении за состоянием онкологических больных. Опухолевые маркеры открывают новые возможности в лечении онкологических заболеваний. Они позволяют дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, определять стадию заболевания, проводить мониторинг течения заболевания и эффективности лечения, своевременно выявлять рецидив.

Скорость возрастания опухолевого маркера обычно позволяет сделать заключение о природе прогрессирования заболевания, в частности, о метастазировании. Отметим, что рецидивирование или метастазирование может быть обнаружено при помощи опухолевых маркеров более чем за 6 месяцев до клинической манифестации.

При этом именно динамика уровня маркера представляет больший интерес, нежели единичное значение уровня, взятое само по себе.

Кроме того, необходимо помнить, что специфичность отдельно определяемого маркера повышается при комбинировании с несколькими другими онкомаркерами.

Следует особо иметь в виду, что повышение уровня онкомаркеров может свидетельствовать не только о развитии онкологических процессов, но и наблюдаться при различных хронических заболеваниях. Пациент, у которого уровень онкомаркеров превышен даже незначительно, попадает в зону риска, требует повышенного внимания и регулярного мониторирования состояния для предотвращения развития осложнений.

Показания к назначению анализа на онкологические маркеры:

- дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований;

- определение стадии заболевания;

- мониторинг течения заболевания и эффективности лечения;

- своевременное выявление рецидива.

- скрининговые и диспансерные обследования мужчин старше 40 лет на PSA; женщин - OV125

Нормальные показатели анализа:

№№ п/п	Лабораторный тест		Референсные значения	Ед. измерения
1	PSA - Hyb	Простатспецифический антиген	до 40 лет - не выше 2,5; 40-70 лет – 2,5 – 3,5 и ниже; 70-80 лет – 4; более 80 лет – выше 4.	ng/ml
2	free PSA	ПСА свободный (простат специфический антиген свободный)	< 0,42	ng/ml
3	OV125Ag	Раковый антиген 125	0-35	U/ml
4	AFP	Альфа-фетопротеин	0-9,0	ng/ml
5	РЭА	Раково-эмбриональный антиген	< 5,0	ng/ml
6	BR	СА 15-3 (карбогидратный (углеводный) антиген)	< 26,9	U/ml
7	CL	Са 19-9 (карбогидратный (углеводный) антиген)	< 37,0	U/ml

Подготовка к лабораторным исследованиям на онкологические маркеры:

- сдача крови утром, с 8 до 11 часов, строго натощак;

- накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом);

- за 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться;

- не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

Подготовка к лабораторному исследованию на простатспецифический антиген ПСА

(общий, свободный)

Нельзя сдавать анализ, если в течение 6-7 дней до предполагаемого момента сдачи предстательная железа подвергалась таким процедурам, как:

· массаж;

· эргометрия;

· циcтоскопия;

· колоноскопия;

· трансректальное ультразвуковое исследование;

· лазерное воздействие;

· пальцевое обследование.

После биопсии предстательной железы кровь для определения ПСА можно сдавать не ранее чем через 2 недели. Постхирургический уровень ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.

Инфекции

Инфекционная иммунология — раздел иммунологических исследований, используемых для диагностики инфекционных болезней.

Инфекционные заболевания относятся к числу наиболее распространенных недугов человека.

Характеризуясь различным по степени тяжести течением, большинство из них при правильном и своевременном лечении способно заканчиваться полным выздоровлением, так как лекарства действуют непосредственно на причину болезни – микроорганизм. В этой связи качество и оперативность диагностики

инфекций приобретает особое значение.

Иммунологическая диагностика инфекционных заболеваний основана на выявлении антител в организме пациента к возбудителю инфекции. В основе всех иммунологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела с образованием иммунных комплексов, которые можно обнаружить в тестах in vitro.

Гепатит В (HbsAg). Вирусный гепатит В - одна из самых серьезных проблем здравоохранения во всем мире в связи с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, негативным влиянием на состояние здоровья из-за частого развития неблагоприятных исходов (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома). Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.

Наибольшее значение раньше имел парентеральный путь — заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, трансфузии крови и её препаратов, при использовании стоматологического, маникюрного и прочего инструментария.

В последние годы всё большее приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено, во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых, так называемой «сексуальной революцией». Примерно 16-40 % половых партнёров заражаются вирусом при незащищённом половом контакте.

При бытовом пути заражения инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т. д. В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек предметами, на которых имелось даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны и др.)

Существует вертикальный путь передачи, когда ребёнок заражается от инфицированной матери во время родов.

С течением времени в России возрастная структура заболевших острым вирусным гепатитом В существенно меняется. Если в 70-80-х годах сывороточным гепатитом чаще болели 40-50-летние люди, то в последние годы от 70 до 80 % заболевших острым гепатитом В — молодые люди в возрасте 15-29 лет.

Инкубационный период гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев. Инфекционный процесс начинается с момента попадания вируса в кровь. После попадания вирусов в печень через кровь, идёт скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. При достижении определённой концентрации вируса в печени развивается острый гепатит В. Иногда острый гепатит проходит для человека практически незаметно, и обнаруживается случайно, иногда протекает в легкой безжелтушной форме — проявляется только недомоганием и снижением работоспособности.

Острый гепатит либо постепенно сходит на нет с элиминацией вируса и оставлением стойкого иммунитета (функция печени восстанавливается через несколько месяцев, хотя остаточные явления могут сопровождать человека всю жизнь), либо переходит в хроническую форму.

При остром течении гепатита, HBsAg выявляется в крови в течение 5 - 6 месяцев и затем исчезает – последним из вирусных антигенов. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о вероятности того, что гепатит В перешёл в хроническую форму. Возможно пожизненное носительство HBsAg.
По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Показания к назначению анализа на гепатит В:

· повышение уровня АЛТ и АСТ,

· клинические признаки острого или хронического вирусного гепатита, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей,

· обследование в очагах заболевания в семье/в коллективе,

· подготовка к вакцинации,

· обследование хронических больных, подвергающихся частым парентеральным манипуляциям,

· подготовка к госпитализации, оперативному вмешательству,

· при подготовке к беременности и беременные,

· профилактическое обследование доноров, лиц из групп риска (медработники, дети от матерей-носительниц HBsAg),

· незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров,

· внутривенная наркомания,

· скрининговые и диспансерные обследования.

Подготовка к лабораторным исследованиям на инфекционные заболевания.

Сдача крови утром с 8 до 11 часов строго натощак.

Забор крови для определения серологических маркеров инфекционных заболеваний проводится без специальной подготовки. Желательно за 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

Гепатит С (HCV). Значительный рост показателей заболеваемости острым гепатитом С, частое поражение лиц молодого возраста, высокая хронизация с возможным исходом в цирроз и первичный рак печени определяют повышенное внимание к этому заболеванию.

Гепатит С - вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени и аутоиммунными нарушениями, часто имеющее первично-хроническое и латентное течение. Протекает в желтушной (5%) или безжелтушной (95%) формах. Высокая степень генетической изменчивости HCV способствует "ускользанию" вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в создании вакцины и лабораторной диагностике (серонегативный гепатит С), а также частое первично-хроническое течение заболевания.
Гепатит С передается с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, половым и трансплацентарным путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключенные.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит С имеет менее яркую клиническую картину, чаще переходит в хронические формы. Поражение лиц молодого возраста, высокая хронизация с возможным исходом в цирроз (20 - 50%) и первичный рак печени (1,25 - 2,50%) определяют повышенное внимание к этому заболеванию.

С высокой частотой возникают аутоиммунные осложнения.
Инкубационный период - 5 - 20 дней. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, возможно увеличение печени и селезенки. Острый период протекает со слабостью, снижением аппетита. В трети случаев возникает лихорадка, артралгия, полиморфная сыпь. Возможны диспептические явления и полинейропатии. Холестаз возникает крайне редко (5% случаев). Лабораторные показатели отражают цитолиз. При высоком уровне трансаминаз (более 5 норм) и признаках печеночно-клеточной недостаточности следует заподозрить микст-инфекцию: HCV+HBV.

Этот анализ на гепатит проводят донорам крови, беременным женщинам, пациентам перед операциями и т.д. Если анализ отрицательный, то гепатитом С Вы никогда не болели. Исключение составляют случаи недавнего инфицирования (не более 6 месяцев). В течение этого времени антитела могут еще не появиться в крови. Положительный результат означать то, что организм сталкивался с вирусом гепатита С.

Антитела к гепатиту C — это не сам вирус, а белки, вырабатываемые иммунной системой, в ответ на попадание вируса в организм. Антитела бывают разных классов и могут выявляться долго, порой пожизненно, даже при отсутствии самого вируса.

Чтобы понять, болеете ли Вы сейчас (гепатит перешел в хроническую форму) или антитела остались после перенесенной болезни, а также выяснить активность вируса и возможные осложнения, нужно выполнить дальнейшее обследование. Стоит отметить, что лишь около 20% людей, однажды инфицированных гепатитом С, самостоятельно справляются с инфекцией. Поэтому, к сожалению, в большинстве случаев, присутствие антител к HCV указывает на хронический вирусный гепатит С (ХВГС).

Может ли быть анализ на гепатит ошибочным? Да, может. Некоторые результатов методом ИФА бывают ложноположительными. Ложноположительные результаты бывают вследствие перекрёстных реакций и неспецифического связывания. Такие результаты часто бывают у беременных женщин и у пациентов с некоторыми инфекциями. Ложноотрицательные результаты бывают очень редко. В основном они связаны с особенностями иммунной системы пациента или приемом иммунодепрессантов. Также анализ может «не определить» гепатит в начальный период заболевания.

В связи с тем, что гепатиту C свойственна высокая степень генетической изменчивости, что мешает лабораторной диагностики, а также в случае недавнего инфицирования, когда в крови пациента возможно наличие вируса, но еще не выработались антитела, в этих случаях необходимо провести ПЦР-диагностику.

Показания к назначению анализа на гепатит С:

· клинические признаки гепатита,

· профилактические, скрининговые исследования,

· обследования контактных лиц,

· диагностика гепатитов смешанной этиологии - выявление ведущего вируса,

· цирроз печени.

Подготовка к лабораторному исследованию на гепатит С:

- сдача крови утром, с 8 до 11 часов, строго натощак;

Подготовка к лабораторным исследованиям на инфекционные заболевания.

Сдача крови утром с 8 до 11 часов строго натощак.

Забор крови для определения серологических маркеров инфекционных заболеваний проводится без специальной подготовки. Желательно за 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

Сифилис (люэс) - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся в основном половым путем, склонное к хроническому течению, и поражающее большинство органов и систем организма.

Антикардиолипиновый тест - неспецифический скрининговый тест (модификация реакции Вассермана), выявляющий иммуноглобулины класса IgG и IgM к фосфолипидам, выделяющимся из повреждённых клеток пациента больного сифилисом.

Тест RPR рекомендован приказом МЗ РФ для первичного скрининга и наблюдения за ходом лечения сифилиса.

Антифосфолипидные антитела, выявляемые этим тестом, находят у 70 - 80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. В большинстве случаев позитивная RPR-реакция наблюдается через 7 - 10 дней после появления первичного шанкра или через 3 - 5 недель после инфицирования. Титры снижаются после наступления вторичной стадии сифилиса. Около 30% пациентов с поздним сифилисом становятся нереактивными по RPR-тесту. Снижение титра RPR в 4 и более раз в течение 1 года после проведённой терапии подтверждает её эффективность. В 90 - 98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.

Тест не является специфическим. Поэтому иногда возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (особенно часто при аутоиммунных заболеваниях).

Заражение от больного человека возможно в любом периоде сифилиса. Наиболее инфекционными являются первичный и вторичный сифилис при наличии активных проявлений на коже и слизистых оболочках. Бледная трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы. Далее возбудитель распространяется по органам и может определяться во всех биологических средах (слюне, грудном молоке, сперме и т.д.).

При классическом течении инкубационный период длится 3 - 4 недели, первичный серонегативный - 1 месяц, затем первичный серопозитивный - 1 месяц, затем вторичный период - 2 - 4 года, далее третичный период.

Передача сифилиса потомству наиболее вероятна в первые три года заболевания. В результате возникают поздние выкидыши (на 12 - 16 неделе), мертворождение, ранний и поздний врождённый сифилис. Поражение плода наиболее вероятно на 5-м месяце беременности и в родах. Проявления раннего врождённого сифилиса возникают сразу после рождения и аналогичны проявлениям вторичного сифилиса.

Диагноз сифилиса должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, однако, в некоторых случаях может быть обоснован, несмотря на отрицательные результаты серологических реакций.

Показания к назначению анализа на сифилис:

· скрининговые и диспансерные обследования,

· обследование доноров,

· планирование беременности,

· беременные женщины,

· предоперационная подготовка, госпитализация,

· случайные половые контакты.

Подготовка к лабораторному исследованию на сифилис:

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов. Вирус преимущественно поражает клетки иммунной системы - Т-лимфоциты. К антигенам вируса, расположенным на поверхности клеток, вырабатываются антитела, которые используются для диагностики инфекции. Антитела к ВИЧ начинают обнаруживаться в крови инфицированного человека обычно через 3 - 6 недель, почти всегда выявляются через 12 недель, в редких случаях они появляются только через несколько месяцев и более после попадания вируса в кровь. Также их количество может заметно снижаться в терминальном периоде заболевания. В редких случаях ВИЧ-инфекции антитела могут исчезать на длительный срок.

Пути передачи ВИЧ при однократном воздействии, %	Вероятность заражения
Переливание крови и препаратов из неё	> 90
Перинатальное (беременность, роды) инфицирование	30
Сексуальные контакты (вагинальные, анальные, оральные)	0,1 - 1,0
Парентерально (загрязнённые медицинские и др. инструменты)	0,5 - 1,0
Ранения медперсонала загрязнёнными инструментами	< 0,5

На вероятность заражения ВИЧ влияет состояние слизистых оболочек при половом пути передачи, количество вирусных частиц, поступивших в организм, состояние иммунной системы, общее состояние организма. При массивном поступлении вирусных частиц клинические признаки инфекции появляются раньше. При инфицировании HIV I первые симптомы заболевания возникают быстрее, чем при HIV II.

Показания к назначению анализа на инфекционные заболевания:

- скрининговые и диспансерные обследования;

- обследование доноров

- планирование беременности.

- предоперационная подготовка, госпитализация.

- случайные половые контакты.

Подготовка к лабораторным исследованиям на инфекционные заболевания:

Забор крови для определения серологических маркеров инфекционных заболеваний проводится без специальной подготовки. Желательно за 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

Сроки сдачи анализа на обнаружение антител к ВИЧ определяются путём возможной передачи вируса: чем более вероятно инфицирование, тем раньше исследование становится информативным. Целесообразно проводить исследование не раньше чем через 3 - 4 недели после возможного инфицирования с повтором через 3 и 6 месяцев, в случае отрицательного результата.